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江南体育医疗保障咨询台职工普通门诊医保结算比例是多少?

  江南体育答复:住院天数是医疗机构根据患者病情及医院管理规定来确定的,医保部门不干涉临床诊疗行为,没有相应规定。

  答复:在一个自然年度内,一级及以下定点医疗机构起付标准为500元、二级及以上定点医疗机构起付标准为800元。

  参保人在一级医院就诊,当年普通门诊符合医保政策规定的费用累计达到一级医院起付标准500元后,符合医保规定的普通门诊医疗费纳入结算;在二、三级医院就诊时,当年普通门诊符合医保政策规定的费用累计达到二、三级医院起付标准800元,符合医保规定的普通门诊医疗费纳入结算。参保人年度内变更定点医疗机构的,起付标准累计不超过800元。

  答复:不需要。参保人首次就诊时医保信息系统自动签约,当签约的定点医疗机构无法满足诊疗需求时,可自主选择符合条件的普通门诊定点医疗机构就诊,无需另行签约。

  答复:在职职工在定点医疗机构发生的符合医保政策规定普通门诊医疗费用,一级及以下定点医疗机构支付比例为75%、二级定点医疗机构支付比例为65%、三级定点医疗机构支付比例为55%,退休人员在上述基础上提高5个百分点。

  答复:医保“起付线”指的是医保基金的起付标准。参保人在定点医疗机构发生的政策范围内的医疗费用,自己要先承担起付标准以下的费用,起付标准以上的部分再由医保基金按规定、按比例报销。根据地区、医疗机构、门诊或住院等情况的不同,起付标准也各不相同,从几百元到一千多元不等。一般按自然年度计算。

  医保“封顶线”指的是医保基金的最高支付限额,也就是参保人在一个年度内累计能从医保基金获得的最高报销金额。“封顶线”以外的医疗费用,参保人可以通过参加补充医疗保险、大病保险、商业医疗保险等办法解决。

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