从前有一个村子，村子由一小部分地主和大量的中下贫农组成。其中一个地主叫做卫健委，他负责着这个村子的医疗卫生问题，是医疗系统这个大家庭的实际当家人，管理着这个庞大的家庭，有关医疗的一切事情都由卫健委说了算。而医院就是这个家庭的长工，也是这个村子医疗卫生问题的实际执行者，负责解决全村的一切卫生、医疗和健康问题。
过去，村子实行了“共产共生”，所有的医疗健康费用由村子集体解决，因此全村的医疗健康费用基本上都是免费的（免费医疗）。这种模式虽然让村民没有无钱看病的忧虑，但是却导致了医院医护人员的积极性不高，医疗技术进步缓慢，看病困难问题非常突出。当时的看病困难主要表现在两个方面：一方面是医疗技术水平低下，很多病只有村里的少数医护人员能够处理，很多病在村里无法解决，只能到外地（国外）去看病；另一方面，由于医疗费用由集体承担，在村子集体经济基础跟不上的背景下，医疗卫生领域的资金严重不足，因此村里医护人员严重不足。这导致医疗卫生资源的实际配置严重跟不上村民实际的看病需求。因此，医疗卫生领域亟需进行大刀阔斧的改革。
后来，在村长的允许下，负责健康问题的卫地主（卫健委）正式开启了医疗卫生的市场化之路。从那时起，医院逐步采用了自负盈亏的模式，并迎来了全村医疗卫生事业的高速发展。（医疗市场化从1985年正式开始，可以概括为三个阶段：第一阶段是1985年，医疗卫生市场化改革的起步阶段；第二阶段是2009年至2019年，医疗卫生市场化改革的深化阶段；第三阶段是2019年至今，新一轮医疗卫生体制改革正在进行中。）在这一时期，卫地主（卫健委）开始进行简政放权，医院的自主权逐渐增加。这种模式确实促进了医疗技术的快速进步和发展，也解决了集体经济资金不足以及无处看病的问题。然而，这也带来了一个新的问题——看病贵。
经过几十年的医疗市场化改革，截至2022年，中国的医疗支出占GDP的6.5%，约为8万亿元人民币。医院获得的医保资金为2.44万亿元人民币，医疗市场规模巨大。仅医疗器械一项就占据了1.3万亿元，占据全球市场的27.5%，这还不包括医药等领域。对于这样一个庞大的市场，各方都想分一杯羹，但又不能让其疯狂发展。尽管市场规模巨大，但村子（国家）的医疗基金却出现了亏空的问题（医保亏空）。为了解决这一系列问题，村长找来了一个重要人物来协助卫地主（卫健委）解决问题，这个重要人物就是保地主（医保局）。（2018年3月，十三届全国人大一次会议表决通过了关于国务院机构改革方案的决定，组建中华人民共和国国家医疗保障局，简称医保局。）从此，村里又多了一个地主（医保局）。
这样，村里的医疗界就集齐了三位大BOSS（卫健委、医保局、中医药管理局），而医院成为这三位BOSS政策的实际执行者。医保局采取了一系列强硬的措施：首先是取消药品和耗材的加成，接着是药品设备耗材的集中采购，现在又推行了DRG付费模式和降低医保个人负担。在医保局强势介入的大背景下，医院医生们的角色发生了巨大变化。以前医院医生以自己的方式解决医患矛盾，但未能取得好的结果。根本原因在于医院医生只是医疗卫生的执行者，而非顶层设计者。因此，尽管他们可以通过各种手段缓解矛盾，但无法从根本上解决问题。要从根本上解决这个问题，必须进行全面的顶层设计和一线执行的改革。
中国医疗改革的故事是一个漫长而复杂的过程。在过去的几十年中，中国医疗卫生事业经历了从免费医疗到市场化改革的转变。这个过程中，虽然解决了一些问题，但也带来了新的挑战，如看病贵和医患矛盾。中国政府意识到这些问题的存在，并在不断探索和改革中寻求解决办法。
中央对2023年医改的态度取决于当前的政策和实际情况，我无法直接了解最新的政策动态。然而，从过去的改革历程来看，中国政府一直致力于解决医疗领域的问题，包括提高医疗技术水平、保障医疗资金的可持续性、改善医患关系等。未来的医疗改革可能会继续以提高医疗质量、降低医疗费用、加强医患沟通等为目标，以满足人民群众对健康的需求。
这个故事虽然简单，但提醒我们医疗领域的问题复杂而多样，需要全社会共同努力来解决。医疗改革是一个系统性的工程，需要政府、医疗机构、医生和患者等各方的共同参与和合作。只有通过深化改革、加强监管、提高医疗技术水平、优化医疗资源配置等综合措施，才能够实现医疗系统的可持续发展，为人民提供更好的医疗服务。返回搜狐，查看更多江南体育