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医疗保障局 - 机构职能 - 医疗保障局江南体育

  (一)贯彻执行国家、自治区关于医疗保险、生育保险、医疗救助方面的政策、法规和规章,拟订相关规划、标准并组织实施。

  (二)协同有关部门编制全市医疗保障基金预决算草案,拟订并实施医疗保障基金监督管理办法,建立健全医疗保障基金安全防控机制,推进医疗保障基金支付方式改革。

  (三)拟订医疗保障筹资和待遇政策,完善动态调整和区域调剂平衡机制,统筹城乡医疗保障待遇标准,建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制,拟订并实施长期护理保险制度改革方案。

  (四)组织拟订城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准,建立动态调整机制,贯彻执行国家医保目录准入谈判规则。

  (五)贯彻落实国家药品、医用耗材价格政策,制定医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策,江南体育建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制,推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制,建立价格信息监测和信息发布制度。

  (六)制定药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施,推进药品、医用耗材招标采购平台建设。

  (七)制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施,建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度,监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用,依法依规查处医疗保障领域违法违规行为。

  (八)负责医疗保障经办管理和公共服务体系、信息化建设。组织实施异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域合作交流。

  (九)按照职责分工,负责本部门党风廉政建设、意识形态、安全生产、生态环保、维稳信访、食品安全、脱贫攻坚等工作。

  (一)办公室。负责机关日常运转,承担机关行政事务、文书档案、安全、保密、信访维稳、政务公开、合作交流等工作。承担机关财务、资产管理工作,推进医疗保障信息化建设。承担规范性文件合法合规性审核、报备和行政复议、行政应诉工作。承担机关和所属单位的党群、纪检等工作。

  (二)待遇保障与服务管理科。拟订医疗保障筹资和待遇政策,统筹城乡医疗保障待遇标准。统筹推进多层次医疗保障体系建设。建立健全医疗保障关系转移接续制度。组织拟订长期护理保险制度改革方案并组织实施。拟订医保目录和支付标准,建立动态调整机制,贯彻执行国家医保目录准入谈判规则。拟订定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医管理办法和结算政策。组织推进医保支付方式改革。按照国家要求,组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。

  (三)医药价格与招标采购科。贯彻落实国家、自治区药品、医用耗材价格政策,组织拟订医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策,建立价格信息监测和信息发布制度。拟订药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施,推进招标采购平台建设。

  (四)规划财务科。组织编制全市医疗保障基金预决算草案。拟订医疗保障基金运行规划。上报医疗保障的各类财务统计报表。做好基金的筹集管理工作。承担机关和直属单位的预决算。

  (五)基金监管科。组织拟订全市医疗保障基金监督管理办法并组织实施。建立健全医疗保障基金安全防控机制。建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度。监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用,规范医保经办业务,依法依规查处医疗保障领域违法违规行为。

  6、承担全市医疗保障信息系统的建设、运行维护等工作;负责数据比对、系统衔接与信息沟通等工作。

  7、负责全市社会保障卡医保信息、医保账户、医保电子凭证应用、缴费系统的运行维护等工作。

  8、负责全市参保人员医疗保障相关信息采集、数据汇总、分析研判及统计上报工作。

  9、负责对全市基本医疗保险目录的更新、维护工作;对智能监控系统的维护工作。

  10、负责局机关网站、公众号的运行维护等工作;负责在线政务服务平台事项及“一网通办”推进工作。

  1、承担市本级参保职工(包括关闭破产及转制企业退休职工、灵活就业人员、、干部等群体)的参保登记工作及医疗保险、生育保险缴费核定的辅助性工作。

  1、负责市本级参保职工基本医疗保险费用、生育保险费用及定点医院和药店结算费用的支付工作。

  2、负责全市城镇职工和城乡居民在市本级定点公立医院结算费用的代支付工作。

  3、承担异地就医备案及结算资金的归集、划拨、清算和费用对账、审核等辅助性工作。

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